脂肪的功能和消化吸收

一、脂肪的主要功能

脂肪（或称脂类）是人体必需的三大宏量营养素之一，具有多种不可替代的生理功能：

1. 储存和提供能量
   • 脂肪是最高效的能量储存形式。每克脂肪完全氧化可释放约9千卡能量，是等量碳水化合物或蛋白质（约4千卡）的两倍以上。
   • 当人体能量摄入超过消耗时，多余的能量会以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞（脂肪组织）中，形成“能量仓库”。在饥饿、寒冷或高强度运动时，这些储存的脂肪会被动员分解，为身体供能。
   • 研究发现，荷兰饥饿冬季期间，孕期暴露于饥荒的人群中，与肥胖和代谢疾病相关的基因（如IGF2）发生了持久的表现遗传变化，这些变化可能导致后代患肥胖代谢综合征的风险增加。¹
2. 构成生物膜和激素合成
   • 生物膜： 磷脂和胆固醇是构成所有细胞膜（如细胞质膜）和细胞器膜（如线粒体膜）的基本骨架，维持细胞的完整性和正常功能。
   • 激素合成： 胆固醇是合成多种重要固醇类激素的原料，包括(如果本身体脂率很低，又不吃油，姨妈可能就直接不来了)：
     • 性激素： 如睾酮、雌激素、孕酮。
     • 肾上腺皮质激素： 如皮质醇（调节应激、代谢）、醛固酮（调节水盐平衡）。
3. 促进脂溶性维生素的吸收
   • 维生素A、D、E、K不溶于水，必须溶解于脂肪中才能被人体有效吸收和利用。
   • 膳食脂肪作为载体，帮助这些维生素在小肠内形成乳糜微粒，进入淋巴和血液循环。长期无脂或极低脂饮食可能导致脂溶性维生素缺乏。
4. 提供必需脂肪酸
   • 人体无法自行合成，必须从食物中获取的脂肪酸，称为必需脂肪酸。主要包括亚油酸（Omega-6系列） 和 α-亚麻酸（Omega-3系列）。
   • 它们是合成具有重要生理功能的前列腺素、血栓烷、白三烯等活性物质的原料，对维持细胞膜功能、调节炎症反应、心血管健康和大脑发育至关重要。

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二、脂肪的消化与吸收全链路过程

脂肪的消化吸收是一个复杂的物理和化学过程，主要发生在小肠。甘油三酯由一分子甘油和三分子脂肪酸组成，属于大分子，其消化吸收需要经过以下几个步骤：

1. 口腔与胃（初步阶段）
   • 口腔： 物理咀嚼将大块食物粉碎，舌脂肪酶有微弱的脂肪分解作用，但对成人意义不大。
   • 胃： 胃的蠕动提供机械搅拌，使脂肪与胃液混合。胃脂肪酶可分解少量中短链脂肪酸，但胃内强酸环境并非脂肪消化的主要场所。脂肪在胃中形成疏水的“油相”，漂浮在食糜上部。
2. 小肠（核心消化场所）
   • 胆汁的乳化作用（物理消化）： 肝脏分泌的胆汁（储存于胆囊）进入十二指肠。胆汁中的胆汁酸盐是天然的“乳化剂”，它能将大油滴打碎成无数细小的脂肪微滴，极大增加脂肪与消化酶的接触面积。这是脂肪消化的关键第一步。
   • 胰酶的分解作用（化学消化）： 胰腺分泌的胰液含有强大的脂肪消化酶：
     • 胰脂肪酶： 主要酶，将甘油三酯分解为单酰甘油和游离脂肪酸。
     • 辅脂酶： 辅助胰脂肪酶锚定在脂肪微滴表面，使其在最佳pH下工作。
     • 胆固醇酯酶、磷脂酶：分别分解胆固醇酯和磷脂。
   • 形成混合微胶粒： 分解产物（单酰甘油、脂肪酸、胆固醇等）与胆汁酸盐、磷脂共同形成水溶性的混合微胶粒。这种结构能穿过覆盖在小肠绒毛表面的不流动水层，抵达肠黏膜细胞的刷状缘。
3. 肠上皮细胞内的再合成与包装
   • 消化产物通过被动扩散或特定转运蛋白进入肠上皮细胞（肠细胞）。
   • 在细胞内质网中，这些产物被重新合成为适合运输的甘油三酯、磷脂和胆固醇酯。
   • 它们与载脂蛋白（如ApoB-48）等结合，组装成水溶性的乳糜微粒。
4. 进入循环系统
   • 乳糜微粒从肠细胞基底侧排出，进入小肠绒毛的中央乳糜管（淋巴管），经淋巴系统汇入胸导管，最终进入血液循环。
   • 注意： 中、短链脂肪酸（如椰子油中含有的）分子小、水溶性高，可直接被吸收入门静脉血液，运往肝脏，不参与乳糜微粒的形成。

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三、关于“酵素”的谬论

在商业宣传中，“酵素”常被神化为具有分解脂肪、减肥排毒等神奇功效的产品。这里需要澄清几个关键谬论：

• 谬论一：口服酵素能直接分解体内脂肪。
  • 事实： “酵素”是日语和台湾地区对“酶”的称呼。市场上多为果蔬发酵液。即使产品中含有脂肪酶，它作为一种蛋白质，在通过胃时会被胃酸和胃蛋白酶几乎完全变性失活，根本无法以活性形式到达小肠去分解你体内的脂肪。体内脂肪的分解依赖于自身分泌的激素敏感性脂肪酶等，不受口服酶的影响。
• 谬论二：酵素能阻断食物中脂肪的吸收。
  • 事实： 这与上述原理相同。外源性脂肪酶在胃中即被破坏，无法在脂肪消化的主要场所（小肠）起作用。真正能阻断部分脂肪吸收的药物是奥利司他，它是一种特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，其作用机制与普通“酵素”完全不同。
• 谬论三：酵素是减肥神药。
  • 事实： 大部分“酵素”产品的主要成分是水、有机酸、少量维生素和糖分。其宣称的减肥效果，往往是因为替代部分正餐导致的热量摄入减少，或产品中添加了其他泻药成分导致“排油便”和脱水，并非脂肪被“酵素”分解。长期依赖可能导致营养不良和电解质紊乱。

结论： “酵素”作为普通发酵食品无可厚非，但将其夸大为一款能直接分解体内或食物脂肪的减肥药，是缺乏科学依据的商业宣传。

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四、奥利司他的作用与副作用

奥利司他是一种合法的非处方/处方减肥药，其作用机制基于科学原理，但副作用明显。

• 作用机制：
  • 奥利司他是一种强效的胃肠道胰脂肪酶抑制剂。它直接在肠道内与胰脂肪酶结合，使其失活。
  • 失活的胰脂肪酶无法将食物中的甘油三酯分解为可吸收的单酰甘油和脂肪酸。
  • 结果，大约30% 的膳食脂肪（因未被消化）无法被身体吸收，而是随粪便直接排出体外，从而减少了热量摄入。
• 副作用：
  • 胃肠道反应（非常常见）： 这是最突出的副作用，直接源于其作用机制。未消化的脂肪排入结肠，导致：
    • 油性斑点/油性大便： 内裤或马桶上可见橙色或油性斑点。
    • 脂肪泻： 紧急、难以控制的油性大便或排便漏油。
    • 大便次数增多、排便急迫感、腹胀、排气增多带油滴。
  • 影响脂溶性维生素吸收： 长期使用可能影响维生素A、D、E、K及β胡萝卜素的吸收，建议在服药期间（服药后至少2小时）补充复合维生素。
  • 罕见但严重的肝损伤风险： 有极少数病例报告显示可能引起严重的肝损伤，使用时需注意相关症状（如黄疸、尿色深、右上腹痛等）。
  • 其他： 可能导致腹痛、消化不良、上呼吸道感染等。

使用注意事项：

1. 必须配合低热量、低脂饮食。 高脂饮食会急剧加重胃肠道副作用。
2. 仅适用于体重指数（BMI）≥24的超重/肥胖人群。
3. 需在医生或药师指导下使用，了解其副作用和局限性。
4. 它仅阻断部分膳食脂肪吸收，对碳水化合物和蛋白质无效，也不能分解体内已储存的脂肪。

1. Heijmans BT, Tobi EW, Stein AD, et al. Persistent epigenetic differences associated with prenatal exposure to famine in humans. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008;105(44):17046-17049. doi:10.1073/pnas.0806560105 ↩